冯海宁基本药物能不能治看病贵

国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室日前举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》等3个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。

由于基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，可以遏制药价虚高，因此该制度被公众寄予厚望。作为新医改的最重要组成部分，这一制度的指向应该说非常明确，但在多大程度上能“治疗”看病贵这一顽疾却需要观察。

药价虚高的症结总结起来大概是：不合理的虚高定价、中间环节存在水分以及医院的药品收入加成机制等。从表面上看，基本药物制度可以通过政府集中采购、统一配送、实行零差率销售，可以挤掉药品在流通环节被层层盘剥的高额利润，但是，问题似乎没有这么简单。

先说药品定价虚高。卫生部相关负责人曾指出，不少企业虚报成本造成了政府定价虚高。现在，虽然实行了省级集中网上公开招标采购，不同地区、不同所有制企业可以平等参与、公平竞争。但在我看来，操作起来效果并不一定理想，不排除形成地方保护，省级政府出于地方利益考虑可能会优先采购本省药企的药品，而本省药企中的大企业无疑最具优势。这样，一方面排挤了中小企业，另一方面排挤了外省企业，从某种角度而言，本省大药企会控制采购价格，药价实际上还会虚高。在药品招标采购过程中，如果杜绝不了腐败，这个腐败成本最终还会加到药价中，增加患者的负担。实际上，公开招标采购是降低药价的第一步，一要杜绝地方保护，让药企充分参与竞价从而压低药价；二是对招标采购过程进行有效监管，防止腐败发生。

再说中间环节的水分。虽然政府集中采购、统一配送可以切断医生、医院与药品销售商之间的利益链条，但此办法只能对国家基本药物目录中的药品有效，却对目录外的药品无效。如此一来，药品销售商就会重点推销目录外的药品，通过行贿让掌握话语权的医生、医院多开目录外的药品。对公众而言，医疗成本还是降不下来。

根据国家物价主管部门初步测算，基本药物价格平均降幅约在10％左右。同时，基本药物在基层实行零差率销售，取消15％药品加成，两者相加，群众在基层医疗卫生机构购买基本药物，价格上至少便宜25％。这是一种理想的结果，但现实是否选择这一结果目前还很难判断。

基本药物实行零差率销售，取消15％药品加成，的确有助于降低药价。不过，如果医院不选择国家基本药物目录中的药品，基本药物价格即使再低，公众也不能享受好处。也就是说，只有在医院、医生肯用基本药物的情况下，药价才能真正降下来。目前基本用药目录是有了，但具体用药细则还属空白。相关文件要求各大公立医院必须把基本药物作为首选药物，但在用药比例上却无规定，这样完全可能出现部分大医院不优先使用基本药物的情形。

此外，尽管国家基本药物制度要求基层医疗卫生机构全部使用基本药物，但是当前的情况却是绝大多数的医疗资源集中在公立大医院，由于基层医疗机构医疗水平有限，不但患者患各类疑难杂症要到大医院治疗，许多患者患常见病也到大医院治疗。在治疗同一种疾病可供选择的同类药物很多的情况下，谁能保证医院都优先使用基本药物而不用其他同类药物呢？

所以说，仅靠基本药物制度单兵突进是很难达到解决看病贵难题的。国家在加大对医疗卫生投入的同时，还需要出台一系列制度，对药品成本、经销、医院、药店等各个环节的制度不断完善细化，让政府公平采购基本药物，让医院积极使用基本药物。此外，还应该出台奖惩制度，对不遵守基本药物制度的政府部门、医院进行严厉问责和处罚。唯有各套机制配套实行，基本药物制度的施行，才能逐步解决看病贵问题。

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