输卵管有问题，到底要不要做手术？_1

输卵管造影的结果常见异常结果如下。

两侧(单侧)输卵管畅通不畅

两侧(单侧)输卵管阻塞

两侧(单侧)输卵管积液

两侧输卵管通畅，不排除骨盆粘连。

你面对这种异常的结果时，首先，我为什么有问题呢？这个是怎么来的？

以上一些输卵管异常的结果都是输卵管炎的表现，输卵管炎是女性盆腔炎症性疾病的一种，多发生于有性活动期、月经的女性，盆腔炎症性疾病如果不及时彻底治疗，会引起不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔疼痛，炎症反复

骨盆炎症性疾病是怎么来的？

沿生殖道粘膜上行扩散病原体侵入外阴、阴道后或阴道内病原体沿宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管粘膜扩散到卵巢和腹腔，是非孕期、非产褥期盆腔炎症性疾病的主要传染途径。淋病奈瑟菌、衣原体、葡萄球菌等多沿该途径扩散。

经淋巴系统扩大病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤部淋巴管侵入骨盆结缔组织及内生殖器的其他部分，是放置产褥感染、流产后感染及宫内避孕器具后感染的主要传染途径。链球菌、大肠杆菌、厌氧菌多沿该途径蔓延。

经血循环传播病原体首先侵入人体其他系统，然后通过经血循环感染生殖器，是结核菌感染的主要途径。

直接蔓延腹腔其他器官感染后，直接蔓延到内生殖器如阑尾炎会引起右侧输卵管炎。

输卵管炎症还根据病原体的传播途径具有不同的病变特征。

炎症通过子宫内膜向上扩散，首先引起输卵管粘膜肿胀，间质水肿和充血，引起大量中性粒细胞浸润，重症者输卵管上皮发生退行性变化或单侧脱落，引起输卵管粘膜粘连，引起输卵管腔和伞端闭锁，脓液(输卵管堵塞、积水)

病原菌通过子宫旁结缔组织，先侵入浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，输卵管粘膜层不管累不累，都非常轻。病变以输卵管间质炎为主，其管腔多因肌壁增厚而受压变窄，但仍能保持通畅。年轻人的输卵管只是轻度充血、肿胀、略粗。重症患者输卵管明显变粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，与周围组织粘连。(输卵管不通，骨盆粘连

为了提高试管的成功率，应该如何处理输卵管的积水？

输卵管积液的最佳治疗方法必须根据病情选择最佳的治疗方法。

输卵管的积液是炎症引起的，可以通过服用抗炎药物来治疗。

如果是输卵管伞端关闭引起的输卵管积液，可以接受子宫腹腔镜下的输卵管导丝疏通治疗。

如果是严重的输卵管积液，可能需要手术治疗。

输卵管手术，我该怎么办？

根据2015年美国生殖医学会的指南，年轻、无其他不育因素者输卵管近端梗阻推荐输卵管插管术。年轻、无其他不育因素的轻度输卵管积水推荐腹腔镜下输卵管整形术/造口术。手术无法修复的严重输卵管积水建议腹腔镜下输卵管切除/扎扎，提高IVF成功率。年轻、无其他不育因素的不育手术后患者建议用显微外科手术吻合输卵管。